ההתמודדות עם מצב רפואי המונע מכם לעבוד היא קשה ומורכבת בפני עצמה. כאשר לכך נלווה הצורך להגיש תביעת נכות כללית למוסד לביטוח לאומי, התהליך עלול להרגיש מאיים ומבלבל.
רבים ניגשים אליו בתחושה ש"הצדק יצא לאור" ושהמסמכים הרפואיים ידברו בעד עצמם, אך המציאות מורכבת יותר.
התהליך מול ביטוח לאומי, ובמיוחד ההתנהלות מול הוועדות הרפואיות, הוא הליך "מעין שיפוטי" עם כללים ברורים.
טעויות הנעשות מתוך חוסר הבנה של כללים אלו עלולות לפגוע משמעותית בסיכויי הצלחת התביעה. מאמר זה נועד להעניק לכם מידע אמין, כלים מעשיים, ולהסביר מדוע ליווי של מומחה ביטוח לאומי נכות הוא קריטי להצלחתכם.
איך נקבעים אחוזי נכות? הצצה אל מאחורי הקלעים של ביטוח לאומי
השלב הראשון הוא הגשת תביעה לנכות כללית (טופס 7801), בצירוף כל המסמכים הרפואיים העדכניים והרלוונטיים למצבכם, וכן מסמכים המעידים על הכנסותיכם. לאחר הגשת הבקשה, תזומנו לוועדות רפואיות. השאלה המרכזית היא איך נקבעים אחוזי נכות בוועדות אלו?
הרופאים בוועדה אינם פועלים על דעת עצמם.
הם כפופים לתקנות מפורטות המכונות "ספר הליקויים". ספר זה מתרגם כל בעיה רפואית לסעיף ליקוי ספציפי וקובע עבורו אחוז נכות מתאים.
כאשר קיימים מספר ליקויים, אחוזי הנכות אינם מסתכמים בפשטות, אלא מחושבים בשיטת "שקלול" מורכבת. היכרות מעמיקה עם ספר הליקויים ועם אופן החישוב היא חיונית כדי להבטיח שכל בעיותיכם הרפואיות יקבלו ביטוי מלא והולם.
הוועדה הרפואית: בית משפט רפואי שאתם לא רוצים להופיע בו לבד
טעות נפוצה היא להתייחס לוועדה הרפואית כאל ביקור שגרתי אצל רופא. חשוב להבין: ועדות רפואיות בביטוח הלאומי הן גוף "מעין שיפוטי".
הרופאים היושבים בהן עברו הכשרה כפוסקים רפואיים, ותפקידם הוא לקבל החלטה שתשפיע ישירות על עתידכם הכלכלי.
נקודה קריטית נוספת היא שהוועדה אינה גוף חיצוני ובלתי תלוי לחלוטין.
הרופאים ומזכירי הוועדות הם עובדי המוסד לביטוח לאומי. לכן, כשם שלא הייתם מופיעים בפני שופט בבית משפט ללא עורך דין שמכיר את החוק ואת דרך החשיבה של המערכת, כך אין לגשת לוועדה רפואית לבד.
ארבע טעויות קריטיות שיכולות להרוס את התביעה שלכם (ואיך להימנע מהן)
ההתנהלות שלכם בתוך חדר הוועדה היא בעלת משקל מכריע. מניסיוננו, ישנן טעויות נפוצות שחוזרות על עצמן ופוגעות בסיכויי התובעים:
- חוסר שיתוף פעולה בבדיקה: ישנם תובעים הנמנעים משיתוף פעולה מלא בבדיקה הפיזית, מתוך מחשבה מוטעית שהדבר יגרום לרופאים לחשוב שמצבם חמור יותר. בפועל, הדבר נתפס לרוב כחוסר אמינות.
- דיבור יתר: אחרים "מפליגים בדיבור למחוזות לא רלוונטיים". הם מספרים על קשיים שאינם קשורים ישירות לליקויים הרפואיים, דבר שעלול להיתפס כניסיון "לנפח" את התביעה ולפגוע באמינותם.
- שתיקה מוחלטת: הקיצון השני – אנשים שכמעט ואינם מדברים, גם כאשר נשאלות שאלות ספציפיות. התנהלות כזו מונעת מהוועדה לקבל תמונה מלאה על מצבם.
- ניסיון "להתחבב" על הרופאים: יש המנסים "להסתחבק" עם חברי הוועדה מתוך הנחה שגויה שיחס אישי חם יקנה להם תוצאה טובה יותר. הוועדה פועלת על פי נהלים וראיות, וניסיון כזה לרוב אינו יעיל ואף עלול להזיק.
מקרה שטיפלתי בו ממחיש היטב את הנזק שבדיבור יתר: ייצגתי לקוח בערעור במטרה להגיע ל-90% נכות שיזכו אותו בפטור ממס הכנסה.
הדגשתי בפניו שעליו לאפשר לי לטעון את הטיעונים ולומר משפט אחד בלבד.
לצערי, הוא התעלם מההנחיה, הפליג בדיבור ובשלב מסוים טען שהוא סיעודי ולא היה בחו"ל שנים רבות. באותו רגע, כל עיני חברי הוועדה הופנו אליו. הם עימתו אותו עם נתונים שעמדו מולם במחשב, שהראו כי יצא מהארץ שלוש פעמים בחצי השנה האחרונה. הלקוח יצא באור רע מאוד, והסיטואציה המביכה פגעה קשות בסיכויי הערעור.
תפקידו של המומחה: כיצד עורך דין מגדיל את סיכויי ההצלחה?
נכות כללית תביעה המנוהלת על ידי מומחה לביטוח לאומי נכות כללית מגדילה משמעותית את סיכויי ההצלחה. מדוע?
- היכרות עם המערכת: עורך דין שמופיע בוועדות באופן קבוע מכיר את הרופאים, את המזכירים ואת דרך פעולתם. הוא יודע בדיוק מה צריך לומר, כיצד להציג את המסמכים, ולאיזו תוצאה ריאלית ניתן וצריך לשאוף.
- הכנה מוקדמת: לפני הוועדה, עורך דין מומחה יכין אתכם באופן יסודי, יסביר לכם מה צפוי וינחה אתכם כיצד לענות על שאלות ולהתנהל בחדר.
- ניהול ערעורים: גם אם התוצאה אינה כפי שקיווינו, עורך דין מנוסה יידע לנסח ולהגיש ערעור מדויק לוועדה רפואית לעררים, ובמידת הצורך, גם לבית הדין לעבודה.
ההליך מול ביטוח לאומי הוא מורכב ודורש מומחיות. ה"דומינו הראשון" בדרך להצלחה הוא יצירת קשר עם עורך דין מומחה עוד לפני הגשת התביעה.
במשרד עורכי הדין אורן מעוז, הופעה בפני ועדות רפואיות היא חלק משגרת העבודה השבועית שלנו. אנו מביאים ניסיון של מעל 17 שנים בניהול תיקי נכות מורכבים. היכולת שלנו לבנות אסטרטגיה משפטית חזקה, המבוססת על היכרות מעמיקה עם המערכת, היא זו שתכריע במידה רבה את הצלחת התיק שלכם.
להתייעצות מקצועית ניתן ליצור קשר במספר הטלפון: 03-3094537.
