שבר בקרסול אחוזי נכות: המדריך המלא לזכויותיכם מול ביטוח לאומי

אחוזי נכות שבר בקרסול – המספרים האמיתיים

כדי לדעת לאחר שבר בקרסול כמה אחוזי נכות מגיעים, יש לבחון כל מקרה לגופו. כאמור, ישנם סוגים שונים של שברים. נציין שאמנם אחוזי נכות רפואית אמנם נקבעים לפי מצב רפואי בלבד, אך הפיצוי הכולל על הפגיעה יכול להיות קשור גם לנסיבות. האם החלקתם במדרגות בדרך לעבודה, מה שייחשב בתור תאונת עבודה, האם מעדתם בעקבות בור במדרכה או זו נפילה שקרתה בבית. אנו נבדוק את הדברים לא רק מההיבט הרפואי כדי לצפות את אחוזי הנכות המגיעים, אלא גם איך ניתן למקסם את הפיצוי הכולל שתקבלו ע"י תביעת גורמים נוספים מלבד ביטוח לאומי כמו רשות מקומית במקרה של בור במדרכה.

טווח אחוזי הנכות לפי סוג השבר:

ישנם שני חוקים שיכולים להיות רלוונטיים לקביעת אחוזי נכות במצב של שבר בקרסול.

1. חוק 48 (3) א העוסק בקרסול באופן ספציפי. לפי חוק זה תיקבע נכות של 10% רק במקרה של הגבלה ניכרת בעקבות השבר.
2. חוק 35 (1) ג העוסק באופן כללי בשברים, הקובע  כי גם במקרה של השפעה קלה בלבד יש מקום לקבוע 10%.

לכן, הדברים הם מורכבים הרבה יותר. יש לראות את התמונה המלאה הכוללת את אופן השפעת השבר או השלכותיו על כלל התפקוד באופן רחב ולטווח ארוך. אנו נבחן את הדברים היטב.

אפשר להבחין בין כמה סוגי שברים שבכל אחד מהם יכולים להיקבע אחוזי נכות שונים

• שבר פשוט לא מסובך: במקרים שבהם ההחלמה מלאה ללא סיבוכים.

• שבר תלישה עם פגיעה ברצועות: אחוז הנכות שייקבע תלוי בהיקף הפגיעה והשלכותיה התפקודיות.

• שבר מרוסק בקרסול: יכול לגרום לפגיעה משמעותית במפרק, מגבלות בטווח תנועה של מעל 50%, וכאב כרוני.

• שבר קלקנאוס: זהו אחד השברים שיכול להיות מוכר באחוזי נכות גבוהים יותר, בשל ההשפעה הקשה על היכולת לעמוד וללכת.

• שברים מורכבים עם נזק מפרקי: במקרים חריגים של נזק נרחב, פגיעה בכמה עצמות, או פיתוח סיבוכים חמורים כמו אי-איחוי.

הגורמים המשפיעים על אחוז הנכות הסופי

ביטוח לאומי לא מסתכל רק על השבר עצמו, אלא על ההשלכות התפקודיות שלו:

• טווח תנועה מוגבל: כל הגבלה בכיפוף או בסיבוב הקרסול נלקחת בחשבון, אפילו אם אלה מעלות בודדות של הגבלה בסיבוב
• כאב כרוני: דיווחים עקביים על כאב במשך חודשים
• צורך בעזרי ניידות: מקל הליכה, קביים, או נעליים אורטופדיות
• השפעה על עבודה: אם השבר מונע את החזרה לעבודה הקודמת באופן מוחלט או דוחה מאוד את החזרה אליה
• סיבוכים: זיהומים, דלקת עצם, או פיתוח דלקת מפרקים

אם אתם מרגישים שאחוזי הנכות שנקבעו נמוכים מהצפוי – זה הזמן לפנות לייעוץ משפטי מקצועי. צרו קשר עכשיו במספר 03-3094537 לקבלת ייצוג מקצועי מול ביטוח לאומי.

נכות זמנית שבר בקרסול – הכסף שמגיע לכם בזמן ההחלמה

רבים אינם מודעים לכך, אך עוד לפני שנקבעת נכות קבועה, ניתן לקבל דמי נכות זמנית. נכות זמנית מוכרת לתקופה שבה אתם לא מסוגלים לעבוד או מוגבלים בתפקוד היומיומי בעקבות השבר. זמן ההחלמה מהשבר והחזרה לתפקוד הוא ממושך ולכן קבלת נכות זמנית היא חשובה.

איך לקבל נכות זמנית שבר בקרסול?

התהליך מתחיל ביום הפגיעה:

1. דיווח מיידי: יש לדווח לביטוח לאומי על הפגיעה תוך 12 חודשים מיום השבר, חשוב מוקדם ככל האפשר
2. טופס 250: הגשת תביעה לקבלת הפניה לטיפול רפואי כאשר מדובר על תאונת עבודה, מה שיאפשר קבלת נכות זמנית. יש להגיש את התביעה עם כל המסמכים הרפואיים
3. אישור רפואי: אישור מהרופא המטפל על חוסר יכולת לעבוד או הגבלה משמעותית
4. מעקב רפואי: המשך טיפולים ובדיקות שמתועדים

נכות זמנית משולמת מיום הפגיעה ועד להחלמה מלאה או עד קביעת נכות קבועה. האחוזים בנכות זמנית יכולים להיות גבוהים יותר מאשר בנכות קבועה – במקרים רבים 50-100% נכות זמנית במהלך תקופת הגבס וההחלמה הראשונית.

חשוב מאוד: אל תוותרו על נכות זמנית! זהו כסף שמגיע לכם עבור התקופה שבה לא יכולתם לעבוד או היה תפקודכם מוגבל. רבים מפספסים זכות זו מחוסר ידע.

התהליך מול ביטוח לאומי – מה באמת קורה שם

הגשת תביעה לביטוח לאומי היא תהליך בירוקרטי שיכול להיות מתסכל אך זהו השלב החשוב ביותר שיקבע את התוצאה: מה יהיו אחוזי הנכות שלכם ומה תהיה הקצבה שתקבלו בפועל, זמנית ו/או קבועה. לכן, חשוב לדעת איך הדברים עובדים ולמה לצפות במשך התהליך:

1.  הגשת התביעה: מילוי טפסים, צירוף מסמכים רפואיים, תיאור הפגיעה והמגבלות.
2.  בדיקה רפואית: הזמנה לוועדה רפואית של ביטוח לאומי. זוהי פגישה קצרה (לרוב 10-15 דקות) שבה רופא בודק את המצב הרפואי. חשוב להגיע לוועדה מוכנים, לדעת איך תאר את הפגיעה, את השלכותיה ולענות על שאלות בצורה משכנעת שאכן השלכות הפגיעה משמעותיות.
3.  קבלת החלטה: ביטוח לאומי שולח החלטה בכתב עם אחוזי הנכות שנקבעו.
4. ערעור (במידת הצורך): אם אחוזי הנכות נמוכים או התביעה נדחתה, ניתן להגיש ערעור תוך 90 יום. הערעור הוא לוועדה חיצונית. אנו נגיש את התביעה בשמכם, נתאר באופן המפורט ביותר מדוע מגיעה הכרה בנכות שלכם או אחוזי נכות גבוהים יותר.

קחו בחשבון שביטוח לאומי נוטה לקבוע אחוזי נכות נמוכים יותר מהראוי, בייחוד כאשר המבוטח מגיע ללא ייצוג משפטי. במקרים רבים, רק באמצעות ערעור מקצועי ניתן לקבל את האחוזים האמיתיים המגיעים.

מתי כדאי לפנות לייצוג משפטי?

השאלה שרבים שואלים היא: האם באמת צריך עורך דין לתביעת נכות? אנו ממליצים לפנות לעורך דין המומחה בתביעות נזקי גוף עוד לפני הגשת התביעה, כדי לעשות את הדברים כמו שצריך ולהגדיל את הסיכוי לקבלת המגיע לכם. ישנם מקרים בהם הפניה לעורך הדין חשובה במיוחד:

• מדובר בשבר מורכב (מרוסק, קלקנאוס, או פגיעה במספר עצמות)
• נותרו מגבלות תפקודיות משמעותיות לאחר ההחלמה
• ביטוח לאומי קבע אחוזי נכות נמוכים או דחה את התביעה
• אתם מתקשים להבין את התהליך או למלא את הטפסים
• יש לכם קושי לבטא את המגבלות שלכם בפני הוועדה הרפואית

עורך דין מנוסה בתחום יודע בדיוק אילו מסמכים נדרשים, כיצד להציג את המקרה בצורה האפקטיבית ביותר, ואילו טיעונים משפטיים ורפואיים להעלות. בממוצע, תובעים אשר מיוצגים משפטית מקבלים אחוזי נכות גבוהים יותר ב-30-50% לעומת תובעים שעושים זאת באופן עצמאי ללא ליווי וייצוג משפטי.

שאלות נפוצות